Agorafobi: vad orsakar det och hur behandlas det?

Säkert såg var och en av oss åtminstone en gång en person som bokstavligen springer över torget eller är rädd för att lämna dörren öppen. Vi brukar betrakta sådana människor som excentriska, men problemet är mycket djupare än det kan tyckas vid första anblicken.

Agorafobi är en flerdimensionell fobi som visar sig i form av rädsla för öppna ytor, stora folkmassor... Rädsla för öppna ytor kan yttra sig i rädsla vid utsikten att korsa en bred gata eller torg, eller lämna en inomhusdörr olåst. Denna fobi har varit känd länge. Dess namn kommer från de antika grekiska orden, översatta som "marknad" och "rädsla". Därför kallas rädslan för öppna ytor ofta "marknadssjukdomen" eller "storområdessjukdomen".

Agorafobi är ett begrepp som innehåller många rädslor, på ett eller annat sätt förknippade med öppet utrymme. Rädslor är omedvetna och ofta irrationella. I huvudsak är rädsla en hypertrofier manifestation av en försvarsmekanism - en person känner fara, och fysiologiska, mentala och biokemiska processer startar i hans kropp, som inkluderar "skydd", vilket får honom att i denna situation måste han springa och bli räddad.

Den första som beskrev denna psykiska störning med överraskande noggrannhet var den tyske psykiatern och neuropatologen Karl Westphal, som levde på 1800-talet. Hans arbete om "marknadsrädsla" publicerades 1872 och var den första som föreslog att man använde själva termen agorafobi.I sitt arbete beskrev Westphal huvudsakligen bara rädslan för att vara på en öppen plats, men då kände vetenskapens lysare ännu inte till krocken på tunnelbanan i rusningstid, föreställde sig inte stora demonstrationer och demonstrationer för flera hundra tusen människor.

Säkert kommer många att bli förvånade över att få veta det Sigmund Freud led en gång av agorafobi. Sjukdomen yttrade sig särskilt starkt i hans ungdom, och av denna anledning var det mycket svårt för en världskänd läkare att ta självständiga promenader på äldre dagar. Han berättade själv om detta för en av sina elever, Theodore Raik. Raik beskrev detta samtal i sina skrifter, och drog samtidigt slutsatsen att Freuds studie av mänsklig psykologi och dess djupaste hemligheter föranleddes av inget annat än hans egna mentala problem. Och, verkligen, Freud gjorde mycket.

Före honom försökte psykiatriker behandla rädslor med morfin, hypnos och elektricitet. I extrema fall skickades en patient med fobier till medicinska vatten eller en utväg. Och det var Freud som var den första som föreslog att prata, prata med patienter, diskutera deras problem för att minimera manifestationerna av agorafobi. De bästa medicinska hjärnorna i världen blev chockade av ett sådant förslag, det passade inte in i någon rimlig ram, men de kunde själva inte erbjuda något bättre, och därför var det i många avseenden Freud som bestämde principerna för psykoterapi av rädsla för öppenhet utrymmen och stora skaror av människor.

Medicin idag ser på agorafobi mer brett. Det inkluderar inte så mycket rädslan för öppna platser, utan också rädslan för liknande situationer (att vara utanför hemmet, behovet av att flytta någonstans utanför hemmet, att vara i en folkmassa, offentliga platser, i transporter och tunnelbanan). Agorafobi anses vara rädslan för att behöva gå utan sällskap längs en öde gata, park, rädsla för att åka på vägen eller resa ensam. Detta inkluderar också rädslan för att besöka marknader, stora butiker, restauranger, biografer och att gå på rallyn. En agorafob kännetecknas av rädsla för någon plats, som, om något händer, han inte kommer att kunna lämna, obemärkt, utan att dra till sig andras uppmärksamhet.

Samtidigt är människor som lider av en sådan störning väl medvetna om att deras rädsla och panikattacker inte har någon grund och är mycket rädda för att sådana attacker ska inträffa offentligt, det vill säga bli allmänt kända. Som ett resultat hittar en person den enda rimliga, enligt hans åsikt, utvägen - han stänger sig själv i sin "fästning" (hus) och ingen kraft kan tvinga honom att lämna den.

Agorafoben känner sig trygg på sitt territorium. De flesta kan kommunicera bra, ta emot gäster, vara gästvänliga värdar, arbeta, föra telefonsamtal, lösa mycket komplexa kreativa problem, men uteslutande på deras territorium. Så länge de förstår att utrymmet runt dem är under deras kontroll, beter de sig på ett lämpligt sätt. De kan leva i åratal utan att lämna hemmet. När man försöker undvika ångestattacker, personer med denna störning begränsa medvetet sina rörelser, begränsa aktivitetsområdet, försök att undvika situationer där de kan vara för långt från sitt säkra utrymme. Det är viktigt för dem att veta det om det behövs kan de snabbt återvända till det.

Marilyn Monroe led av agorafobi, hon var mycket rädd för öppna platser och stora samlingar av människor och besökte dem endast när de åtföljdes av släktingar eller vänner som hon litade på. Skådespelerskan Barbara Streisand hade ett liknande problem.

Om du frågar någon agorafob vad han är rädd för, varför han inte kan gå till mitten av torget och berätta för alla vad han tycker om dem, eller helt enkelt lämna gränserna för sin egen lägenhet, är det osannolikt att han kommer att hitta ett svar. I 95% av fallen anser patienter med en sådan fobi att deras rädsla är helt oförklarlig. De ser inget samband mellan panik och tidigare omvälvningar och psykiska trauman. Endast cirka 5 % av agorafober kan, efter hårt eftertanke, komma ihåg det för första gången upplevde de vild skräck och panik i en situation då de mådde dåligt under vissa specifika omständigheter: var sjuka av influensa, trötta, det var väldigt kvavt och varmt, orolig innan intervjun eller klarade provet.

Läkaren kommer naturligtvis att tro dem. Men de omständigheter och situationer där rädsla uppstår kan inte förklara orsaken till dess uppkomst. Och på denna punkt vet psykiatriker och neurofysiologer vad agorafober själva inte inser - störningen är nära relaterad till en kritiskt låg nivå av en persons känsla av personlig säkerhet. Ganska ofta läggs det fast i barndomen. Om en person i späd ålder började uppfatta sig själv som en varelse sårbar, svag och hjälplös, oförmögen att motstå en ond, aggressiv och vidrig värld, då är sannolikheten att agorafobi kommer att visa sig vid en senare ålder mycket hög.

Varför kan ett barn känna så här? Av tre skäl:

1. föräldrar tar hand om honom i onödan, lämnar inget utrymme för sina egna beslut och handlingar, på vägen ingjuter att världen är full av mardrömmar och faror, "du måste vara mer försiktig och alltid på alerten";
2. föräldrar uppmärksammar inte barnet, är inte intresserade av hans upplevelser och rädslor, han känner inte stöd och säkerhet bredvid vuxna;
3. föräldrar är för krävande, godtyckliga, auktoritära, och barnet är ständigt spänt i förväntan på att hans handlingar, ord, handlingar kommer att orsaka ogillande och till och med straff.

I alla dessa situationer blir rädsla en vanemässig följeslagare i livet från barndomen, i en eller annan grad är den ständigt närvarande. Men det vore orättvist att skylla på föräldrarna för allt. Det finns också individuella förutsättningar för uppkomsten av en psykisk ångestsyndrom. Oftast utvecklas agorafobi hos personer med en viss typ av nervsystem - hos mycket känsliga, påverkbara individer, oroliga, benägna att fördjupa sig i sina känslor, hemlighetsfulla, inte redo att visa världen sina svagheter.

Men allt detta är bara yttre omständigheter. Vad händer inuti en person? Faktum är att hans egen hjärna börjar lura honom - vilket är anledningen till att många patienter med agorafobi får problem med den vestibulära apparaten. En frisk person lyckas upprätthålla balansen på grund av tre typer av signaler - proprioceptiva, taktila och visuella. Dessa landmärken är tillräckligt för att förstå var du är och vad din position är vid en punkt i rymden i den aktuella tiden.

Agorafober kan bara uppfatta två typer av signaler - taktila och visuella. På grund av detta uppstår en uttalad desorientering när en person befinner sig i en myllrande folkmassa, på lutande ytor och stora öppna ytor med ett minimum av visuella signaler. Hjärnan skickar dem felaktiga signaler, som ett resultat är obalans möjlig.

anteckna det hjärnan är kapabel till sådana "trick" inte av sig själv, utan med aktivt stöd av hormoner. Ångest uppstår som en försvarsmekanism och då släpps stresshormoner (till exempel adrenalin) omedelbart ut i blodomloppet. Hormonet utlöser omedelbart ett flyg-eller-försvarssvar i hjärnan.

I vissa medfödda och förvärvade patologier associerade med hormonell obalans kan utvecklingen av agorafobi ha just endokrina orsaker (patologiska processer i hjärnan utlöser en obalans av hormoner). Detta är möjligt med neurocirkulatorisk dystoni, alkoholism, drogberoende, grova patologier i sköldkörteln.

Det är anmärkningsvärt att stora älskare av kaffe och allt som innehåller koffein (starkt te och mörk choklad) också riskerar att ansluta sig till agorafobernas vänskapliga led - koffein stimulerar produktionen av stresshormoner och, om de predisponerande faktorerna sammanfaller, början av "marknadssjukdomen" är fullt möjlig. Enligt statistiken, Agorafobi, i en eller annan grad, förekommer hos 5% av världens befolkning; män är mindre mottagliga för det än kvinnor, cirka 2 gånger.

Agoraphobe är lätt nog att känna igen. Han är rädd för att lämna huset, för att göra något utanför sitt vanliga kontrollerade territorium. Att gå ut, korsa vägen, gå ner för tunnelbanan och sätta sig på en fullsatt morgonbuss för den klassiska agorafoben är svåra och ibland till och med omöjliga uppgifter. Samtidigt är man rädd för att besöka butiker, och den andra kan inte besöka en frisör. Kollektivtrafik är en vanlig rädsla i denna störning, för medan bussen färdas kan en person inte resa sig och lämna den om de känner sig i fara.

Samtidigt, i sällskap av anhöriga eller någon som patienten litar på fullt ut, minskar ångestnivån, och personen klarar av det han inte klarar av ensam. Det finns agorafober som bara har en sorts rädsla, till exempel rädslan för att korsa torget till fots eller rädslan för att kliva på en buss. Det finns människor som lider av flera rädslor samtidigt, upp till den totala oförmågan att lämna sin lägenhet, att flytta någonstans, och i de svåraste fallen kan de inte förbli ensamma i sina inhemska väggar.

Vanligtvis agerar agorafober proaktivt - de planerar sin vardag på ett sådant sätt att de inte möter situationer där de är rädda för att befinna sig vid någon ödesvändning: söker arbete inom gångavstånd, om de är rädda för transport, börja jobba på distans hemma, om de är rädda för att lämna huset, beställa hem mat, om de är rädda för att gå till affären, sätta dörrstängare på dörren så att de inte av misstag glömmer att stänga dörren efter sig. Och i sina åtgärder är de mycket konsekventa, punktliga och uppmärksamma på små saker.

Om ändå en agorafobe, trots alla försiktighetsåtgärder, hamnar i alarmerande omständigheter, kan följande tecken på sjukdomen noteras:

• andningen påskyndar och blir ytlig, ytlig;
• hjärtslag påskyndar;
• utsöndringen av svett ökar, särskilt ansiktet och händerna svettas;
• yrsel uppstår, förlust av orientering i rymden, fall är möjligt;
• det finns en känsla av "klump i halsen", det blir svårt att svälja;
• det finns en känsla av illamående och täthet i magen.

Om en försiktig och försiktig agorafob vet att han snart kommer att behöva ta itu med en fruktansvärd, farlig situation (till exempel behöver han verkligen besöka passkontoret och få ett dokument, eftersom ingen kommer att göra det åt honom), medan han väntar han börjar känna rädsla om några dagar, ångesten byggs upp gradvis.

Sanna agorafober har låg självkänsla, de är nästan säkra på förhand att det inte kommer något gott ur deras idéer och idéer. De är rädda för ensamhet, eftersom de helt enkelt inte förstår hur de ska överleva utan stöd, vård, skydd från utsidan. De är känsliga för avsked, de kan bli svårt deprimerade.

En agorafobs hela liv - en pågående kamp för ytterligare säker plats under solen. Och det händer att patienter lyckas vinna ytterligare mark till sin "fästning", de utökar utrymmet där de känner sig lugna. Men efter att oförutsedda traumatiska omständigheter uppstår (hustru lämnat, man övergiven, vän förrådd, uppsagd från jobbet, inte anställd), går framstegen vanligtvis till intet, och personen återvänder tillbaka till sin "säkerhetsö".

Det har psykiatriker märkt de första tecknen på sjukdomen uppträder vanligtvis när en person når 20-25 års ålder. Och detta är huvudskillnaden mellan denna rädsla och andra fobier, som vanligtvis uppträder i tonåren eller barndomen. Enligt analysen av fallhistorierna för personer med agorafobi uppmärksammade experter det faktum att den första terrorattacken vanligtvis inträffar i vissa situationer - när en person står vid en hållplats och väntar på sin spårvagn eller i det ögonblick när han går genom ett köpcentrum eller basar, välja ett köp.

Störningen har vanligtvis ihållande kronisk karaktär... Perioder av exacerbationer ersätts av remission, och sedan uppstår exacerbationer igen. Sju av tio patienter utvecklar klassisk klinisk depression, och nästan hälften utvecklar fobiska störningar. Om en person gradvis utvecklar paniksyndrom, har sjukdomen det allvarligaste förloppet och är det svåraste att behandla.

Tyvärr känner vetenskapen och medicinen inte till ett "magiskt piller" som skulle hjälpa en person att bli av med en sjukdom som agorafobi. Därför kommer terapin att vara långvarig, komplex, ibland fortsätter den under hela agorafobens liv.

Mycket beror på vilken form av störning som etableras – med eller utan panikångest. Om det inte finns några panikattacker som sådan, är det vanligt att behandla en person med hjälp av psykoterapi. Detta är det mest effektiva sättet att hantera rädslan för öppna ytor, folkmassor eller trafik idag. Medicinering mot agorafobi utan panik har visat sig vara ineffektiv. piller kan inte botas från denna sjukdom, du kan bara tillfälligt minska symtomen något. Men i särskilt envisa fall av besvär rekommenderas fortfarande lugnande medel under korta perioder samtidigt med en psykoterapeutisk behandling.

Huvudmetoden, som inom psykiatri och psykologi idag bedöms som den mest effektiva, är kognitiv beteendeterapi. I början identifierar läkaren graden och frekvensen av ångest och rädslor, omständigheterna under vilka en person upplever dem.Vidare upprättas kopplingar till vissa minnen, känslor och upplevelser hos patienten. Och sedan börjar läkaren med patienten att ändra de tankar och övertygelser som provocerar uppkomsten av rädsla under vissa omständigheter.

I det andra skedet, när en person börjar inse all det absurda i sina mardrömmar, börjar de gradvis fördjupa honom i situationer som han tills nyligen var mest rädd för i livet. Först sker detta med hjälp av en specialist, och sedan självständigt. Som ett resultat blir situationer som tills nyligen var skrämmande vanliga, i själva verket är de inte alls hemska, ångest på ett ganska naturligt sätt börjar minska.

Psykoterapeuten och psykiatern syftar inte till att eliminera rädsla som sådan. De har ett annat mål - ta bort dessa psykologiska attityder och förutsättningar, en ohälsosam uppfattning om sig själv och omvärlden, som leder till rädsla. Behandlingen syftar alltså till att öka självkänslan, att skapa mer vänskapliga relationer med omvärlden och människorna som bor i den. Utan detta kommer psykoterapi att vara ett minimum, och snart kommer fobin tillbaka. I särskilt svåra fall används hypnos.

Olika mediciner används för behandling. De kan delas in i flera grupper.

Detta inkluderar medel som i själva verket inte läker någonting, utan har en allmän stärkande effekt på kroppen. De kan inte användas separat på grund av att sådana droger är värdelösa vid psykisk störning. Men i den komplexa behandlingen kan ordineras. Dessa inkluderar Glycin, Afobazol, Fezam, Cerebrolysin, Magne B6

De har främst en symtomatisk effekt, de behandlar inte grundorsaken i princip. De orsakar hämning av signaler i hjärnan och minskar därigenom ångest. Används oftast bensodiazepiner "Phenazepam", "Diazepam". Läkemedlen har biverkningar vid långvarig användning, orsaka drogberoende, och är därför inte lämpliga för långtidsbehandling.

Läkemedel i denna grupp anses vara mer effektiva vid behandling av agorafobi än de läkemedel som anges ovan. Hos nästan 80 % av patienterna minskar nivån av ångest. Produkterna är inte beroendeframkallande. Effekten uppnås på grund av normaliseringen av mängden neurotransmittorer i hjärnans celler (särskilt innehållet av serotonin ökar). Det bästa resultatet kan uppnås med samtidig applicering antidepressiva medel och psykoterapi. Använd oftare Paroxetin, Sertralin, Fluoxetin.

Allmänna regler säger det en person bör ta alla mediciner, vara absolut nykter och frisk. Det vill säga intag av alkohol, kaffe, droger under behandlingen är uteslutet. Patienten bör inte överskrida den dos som rekommenderas av läkaren. Samtidigt garanterar inte avslag från psykoterapi någon effekt av behandlingen alls. Av sig själva, piller, om de "fungerar", då bara i förhållande till vissa symtom och inte länge.

Det är nästan omöjligt att klara av agorafobi på egen hand, eftersom rädsla snabbt blir en integrerad del av en persons liv, en del av hans egen personlighet. Och kampen mot den påminner om binas ökända kamp mot honung. Därför är en vädjan till en specialist ett måste. Medan du genomgår behandling kommer följande rekommendationer att hjälpa till att påskynda positiva resultat och besegra rädslor:

• lär dig att slappna av - utöva meditation, gör yoga (detta kan göras med hjälp av videohandledningar), ägna tid åt avslappning varje dag, bättre när det händer på morgonen och på kvällen;
• tror att du är på väg mot tillfrisknande, du har tillräckligt med styrka att vandra denna väg till slutet;
• behärska andningsövningar - en serie inandning och utandning av ett visst djup och intensitet hjälper till att snabbt hantera panik om attacken återkommer;
• föra dagbok, där varje dag anger i detalj vilken del av dina rädslor som redan har övervunnits, detta kommer att hjälpa dig att se framsteg och kommer att motivera dig för ytterligare behandling.

Försök att ta hjälp av någon du litar på så mycket du kan. Dela med honom dina nya känslor och prestationer. Men få gradvis mer självständighet: om du tidigare inte kunde gå till butiken utan en medföljande person, var inte rädd för att försöka göra det själv, utan ta först halva vägen till butiken och gå tillbaka och gå sedan hela vägen. I nästa "approach" gå till butiken och stanna där ett tag. Gradvis kommer det att visa sig och göra inköp.

Det finns inget förhindrande av agorafobi, eftersom triggers (provocerande faktorer) fortfarande är dåligt förstådda. Och det är klokare att bry sig om förebyggande åtgärder för föräldrar som vill fostra psykiskt friska barn. För att göra detta bör mammor och pappor inte hålla sig till en auktoritär föräldrastil där barnet ständigt skrämms.... Hyperskydd bör också uteslutas - barnet måste ha tillräckligt med personligt utrymme och självständighet, det måste ha rätt att välja. Först kommer det att vara ett val av vad man ska äta för ett mellanmål på eftermiddagen, och senare - ett val av yrke, universitet, vänner.

Om du är en känslig person, orolig och mycket orolig för vad andra ska tycka om dig, om du ofta är rädd för att inte klara av en uppgift som du måste göra på egen hand, utan hjälp av andra, om du är extremt obekväm på tunnelbanan eller bussen (men talet handlar ännu inte om panik), måste du söka hjälp hos en psykolog. Detta kommer att hjälpa till att ompröva vissa föreställningar som, under ogynnsamma omständigheter, mycket väl kan förvandlas till utveckling av agorafobi.

För information om hur man blir av med agorafobi, se nästa video.